医保报销的核心依据是国家基本医疗保险药品目录,该目录将药品分为甲类药品全额报销和乙类药品自付比例两类。甲类药如阿司匹林等临床必需药物,按医保报销比例规则100%纳入报销;乙类药如进口降压药需自付5%-30%,剩余部分按比例报销。
查询药品是否在目录内可通过医保目录查询方法,如国家医保局微信公众号或国务院客户端小程序,支持按名称、剂型等筛选。需注意滋补类药品限制报销,如人参、保健类维生素C泡腾片、美容注射剂等明确不纳入报销范围。
优化报销可运用技巧:慢性病患者办理门诊特殊病种报销政策,门诊用药可按住院比例报销;优先选择甲类药;利用双通道政策定点购药,2025年该政策将覆盖200种高价抗癌药,支持医院外定点药店购药报销。这些策略有助于合理使用医保资源,降低医疗费用负担。